小児科専門医の症例要約（サマリー）は
採点者に対して「わかりやすく、正確に、簡潔に」制限内の30行で伝えることが大事です。
どうサマリーを作成すればよいか、採点者はどう点数をつけてるかを説明していきたいと思います。
症例要約の基本
小児科専門医試験の症例要約（サマリー）は、採点者に対して「わかりやすく、正確に、簡潔に」「どんな症例か、どのように治療したか、どのように指導したか」を伝えるのが目的です。
普段書いているサマリーとは目的が異なるので丸写しすると失敗します。
まずは症例選びが重要です。
30行という制限もあるため「Simple is best」です。出来るだけ「典型的な疾患の典型的な症例」を症例を選びましょう。
カテゴリーはバランスよく記載しないといけません。症例の偏りは採点者の印象を悪くします。
と言っても症例選びを開始すると分かりますが、血液疾患は病院によっては探すのが大変です。うまく外来の3症例を使用してください。
私は外来で診断した「白血病」のため他院に紹介した患者さんを使用しました。
参考までに私が使用した30症例の一覧を掲載します。
（1）遺伝・染色体異常・先天奇形
3疾患：13トリソミー、21トリソミー、口唇口蓋裂
（2）栄養障害・代謝性疾患・消化器疾患
4疾患：急性虫垂炎・B型肝炎・１型糖尿病・腸重積
（3）先天代謝異常・内分泌疾患
3疾患：成長ホルモン分泌不全性低身長・副腎白質ジストロフィー ・新生児低血糖
（4）免疫異常、膠原病、リウマチ性疾患、感染症
3疾患：川崎病、Henoch-Schonlein紫斑病、皮膚筋炎
（5）新生児疾患
3疾患：多血症、新生児黄疸、低出生体重児
（6）呼吸器疾患、アレルギー
3疾患：気管支喘息、ミルクアレルギー、アナフィラキシー
（7）循環器疾患
3疾患：Fallot四徴症、冠動脈拡張、心室中隔欠損症
（8）血液疾患、腫瘍
2疾患：特発性血小板減少性紫斑病、白血病
（9）腎・泌尿器疾患、生殖器疾患
3疾患：ネフローゼ症候群、尿路感染症、紫斑病腎炎
（10）神経・筋疾患、精神疾患（精神･行動異常）、心身症
3疾患：ウイルス性髄膜炎、急性脳症、良性乳児痙攣
採点者は
- 要約の簡潔さ
- 診断のアプローチ
- 治療の適切さ
- インフォームドコンセント（倫理的配慮）
- 転帰とその後の指導
の5つの項目で採点しています。
それぞれの項目が0-2点採点され、最大で10点満点です。
注意して欲しいのが「インフォームドコンセント」と「転帰とその後の指導」の2項目です。説明したことを記載しないことはないでしょうが、2項目あるので入院時の説明と退院時の説明はそれぞれ必要です。
「現病歴」の最後に、入院の目的を説明し、両親の了解を得たことを記載します。
「入院後の経過」の最後に、退院時に今後注意することなどを両親に説明し、ご了承いただいたことまでを記載します。
例えばこのように記載します。
「〜と診断したため〜の目的で入院することをご両親に説明し、ご了解いただいた。」
このような文ないと減点対象になるため注意が必要です。
次は細かい注意点を話していきます。
正しい用語を使用しよう
一番気を付けないといけないのが「正しい日本語を使うこと」。
一発減点にはならないですが印象が悪くなり点数が伸びません。
書き方、用語の使用法は、日本小児科学会誌の投稿規定に準じます。
１．人名は原語
例：Fallot四徴症、ファロー四徴症ではないです。
２．薬品は「〜剤」ではなく「〜薬」が基本。商品名ではなく一般名で記載。
抗生剤 → 抗菌薬
強心剤 → 強心薬
坐薬 → 坐剤(坐剤は坐薬ではないので注意)
ソリタT1→（急速）初期輸液 商品名は用いない。
点滴→補液、点滴静注
ガストログラフィン → アミドトリゾ酸ナトリウムメグルミン が正式。
口元酸素→フリーフロー酸素投与。最近は「口元酸素投与」でもよいらしいが、いずれにせよ「投与」は必ずつける。
3.細菌名はイタリック
Haemophilus influenzae → H.influenzae
4.「略語」は診断名または本文の最初で日本語、（可能であればフルスペル）、略語を記載した上で使用する。
例：診断名として載せるとき心室中隔欠損（ventricular septal defect：VSD）
その後はVSDと記載します。
5．動植物名はカタカナ（イヌ、サル、ヒト、サクラなど）
6．年齢別の呼称
4週未満： 新生児 （性別に特別な意味がある場合のみ性別を示す）
4週から1歳未満： 乳児 （性別に特別な意味がある場合のみ性別を示す）
1～12歳： 男児、女児
13～18歳： 男子、女子
19歳以上： 男性、女性
7．正しい接続詞を使用する
AとBが → AとBとが
A、B、Cが → A、BおよびCが
8．～カ月、～ケ月 → ～か月
9．15歳男子。 → 15歳の男子
10．～週間前より → ～週前から
11．かな表記するもの
「いったん」、「いまだ」、「いる」、「おそれ」、「かつ」、「きたす」、「ころ」、「ごとに」、
「すぎない」、「すべて」、「ただし」、「つかむ」、「できる」、「とおり」
12．カタカナ英語は使わない
×「フォローした。」→ ○「経過観察とした。」
サマリー全体の注意点
1．自分が主治医として関わっていることがわかるように記載する
記載者は小児科診療内容においては第三者ではない。
×「～となった。」→ ○「～とした。」
⇔ 他科、他院の行為は第三者。
2．治療を行ったら、必ずその前に診断していないといけない。
×「肺炎を疑い抗菌薬に治療を行ったが、—」
→ ○「肺炎と診断し抗菌薬の治療を行ったが、—-」
3．分野番号の傷病名にスポットを当てた内容記載とすること。
例１）循環器分野７で提出したPDAケースなのに、RDSや黄疸の内容に終始し、新生児分野のサマリーになっている。
例２）同様のケースで「日齢１にPDAは自然閉鎖を確認した。」の一文以外、PDAに関する内容が一切無い。
例３）傷病名が多数あり過ぎのため、経過を記載するだけで１頁使用してしまい、その他の内容（アセスメントや病状説明＆ICなど） が記載できていない。
※ その傷病名に関する重要な陽性所見（診察所見も検査所見も）にはアンダーラインを引くと分かり易い。
4．可能な限り鑑別診断は記載する。あると減点されにくいです。
5．検査所見内容では、自分自身説明・解説できない様な極めて専門的な内容は記載しない。
6．検査所見内容では、本題と全く関係ない内容は記載しない。
これら5、6は入院サマリー記載を丸写しにすると 生じ得ます。
7．検査所見内容では、陰性所見であっても鑑別等で重要な内容は記載します。
8．１頁のサマリー中に、同一内容の文章を繰り返さない。
9．退院後は○○病院、××専門外来へ送った。の様な内容で締めくくると、何も考えずに丸投げの印象となります。
→ 退院後は・・・・などに注意する必要があるため××専門外来での経過観察を行う方針とした。などがよい。
10．最初に自分で問題提示しておいて、その後その問題の結末・経過がどこにも記載されていない。
→ところであの問題点はどうなったの？ということになる。しっかり結末・経過を記載する。
11．何でも１頁ぎっしりでなくてよいが、数行空欄があると手抜きに写る。実際書くべき内容をきちんと書くと、スカスカにはならない。
12．最後に必ず読み返して、日本語の文章としておかしくないか？筋が通っているか？意味不明の箇所がないかをチェックすること。
各項目記入にあたっての注意
症例要約上の必要な項目は以下の通りです。
- [主訴]
- [現病歴]
- [入院時診察所見]
- [検査結果]
- [入院経過]
- [退院後の患児、家族への指示]
□ 必要に応じて
- [鑑別診断]
- [症例の問題点]
- [この症例から学んだもの]
を設けてください。
「家族歴、妊娠分娩歴、既往歴」について
□ 記載した疾患に関係したpositiveおよびnegative findingsが書いてあるか。
（画一的に「特記すべきことなし」と書いていないか）
□ 必要に応じて、乳児は妊娠分娩歴を記載してあるか（新生児は勿論必須）。
[現病歴]
□ 病歴や診察所見から「何が疑われ検査、処置、投薬などが行われたのか」を念頭
において書いているか。
例：・発熱が持続するため、近医を受診、血液検査でCRP上昇を認め、抗生剤の処方
を受けるも….→発熱が持続するため、近医を受診したところ、細菌感染症の除外の
ため血液検査を施行され、CRP高値が認められたことから細菌性咽頭炎の疑いで、抗
菌薬の処方を受けるも….
[入院時診察所見]
□ 必要に応じてバイタルサインを記載しているか。（とくに呼吸障害がある場合
のSpO2など）
□ 体重は、必要に応じて、「mean」であるとか、「病前体重より－%減」、新生時期であれば、「出生後から g/日増加」などの必要な表記を付けているか。
参考：脱水が問題になるときは、ツルゴールの表記より、capillary refilling time の方が望ましいです。
□ 新生児では日齢は明記しているか。
[検査結果]
□ 検査値は、原則としてみな単位をつけているか。
□ routineに不要な検査結果を列挙していないか（診断にpositiveに結びつく検査所見のみならず、negative findingsも列挙すること）
□ 必要に応じて、診断に結びつく検査値に下線を付しているか。
参考：動脈血ガス分析は必ず100%O2など条件を確認ください。静脈の場合は酸素条件は不要ですが、heel採血は、「毛細血管血」などど記載すべきです。静脈ではPO2値は一般的には意義はないので不要と考えます。
[入院経過]
□ [診断に至った経過]、[治療経過]に分けた方がわかりやすいものはそのように記載されているか。
最後に
たくさんの資料をまとめて作成したため、うまくまとまっていない部分もあると思いますがご容赦ください。
たくさんの人が「小児科専門医」になれるように願っています。
コメント