感染性心内膜炎（IE:Infective Endocarditis ）
＜Duke臨床的診断基準＞
【IE 確診例】
Ⅰ．臨床的基準 大基準 2 つ，または大基準 1 つと小基準 3 つ，または小基準 5 つ
（大基準）
1．IE に対する血液培養陽性
A．2 回の血液培養で以下のいずれかが認められた場合
（i）Streptococcus viridans，Streptococcus bovis，HACEK グループ
（ii）Staphylococcus aureus または Enterococcus が検出され，他に感染巣がない場合
B．つぎのように定義される持続性の IE に合致する血液培養陽性
（i）12 時間以上間隔をあけて採取した血液検体の培養が 2 回以上陽性
（ii）3 回の血液培養すべてあるいは 4 回以上の血液培養の大半が陽性（最初と最後の採血間隔が 1 時間以上）
2．心内膜が侵されている所見で A または B の場合
A．IE の心エコー図所見で以下のいずれかの場合
（i）弁あるいはその支持組織の上，または逆流ジェット通路，または人工物の上にみられる解剖学的に説明の できない振動性の心臓内腫瘤
（ii）膿瘍
（iii）人工弁の新たな部分的裂開
B．新規の弁閉鎖不全（既存の雑音の悪化または変化のみでは十分でない）
（小基準）
1．素因：素因となる心疾患または静注薬物常用
2．発熱：38.0 ℃以上
3．血管現象：主要血管塞栓，敗血症性梗塞，感染性動脈瘤，頭蓋内出血，眼球結膜出血，Janeway 発疹
4．免疫学的現象：糸球体腎炎，Osler 結節，Roth 斑，リウマチ因子
5．微生物学的所見：血液培養陽性であるが上記の大基準を満たさない場合，または IE として矛盾のない活動性炎症の血 清学的証拠
6．心エコー図所見：IE に一致するが，上記の大基準を満たさない場合
Ⅱ．病理学的基準菌：培養または組織検査により疣腫，塞栓化した疣腫，心内膿瘍において証明，あるいは 病変部位における検索：組織学的に活動性を呈する疣贅や心筋膿瘍を認める
【IE 可能性】
“確診”の基準には足りないが，“否定的”に当てはまらない所見
【否定的】
心内膜炎症状に対する別の確実な診断，または
心内膜炎症状が 4 日以内の抗菌薬により消退，または
4 日以内の抗菌薬投与後の手術時または剖検時に IE の病理学所見なし
＜治療＞
菌が同定されていれば
Streptococcus（連鎖球菌）
PCG＋GM or ABPC+GM or CTRX+GM
Enterococcus（腸球菌）
ABPC+GM
MSSA
CEZ+GM
MRSA
VCM+GM
菌が同定されていない場合
GNRも考える場合はCTRXも入れる
人工弁の場合はブドウ球菌系が多い。入院中や術後2か月以内はCNSやMRSAカバーをする。
自己弁
抗菌薬投与あり ABPC(SBT/ABPC)+GM±CTRX
抗菌薬投与なし CTRX+GM
人工弁
抗菌薬投与あり VCM+GM±リファンピシン or VCM+GM+CTRX
抗菌薬投与なし VCM+GM+CTRX or SBT/ABPC+GM+CTRX
コメント